當(dāng)前，我市穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)改各項工作，統(tǒng)籌實(shí)施“三醫(yī)聯(lián)動”改革，在破解人民群眾看病難、看病貴問題上取得了突破性進(jìn)展。但是也必須看到，對照人民群眾對更高水平醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的美好期盼，現(xiàn)行基本醫(yī)療保險政策還存在醫(yī)保基金管理專業(yè)化能力不夠、醫(yī)療機(jī)構(gòu)跟不上醫(yī)保政策變化、醫(yī)保資金支付壓力持續(xù)上升等突出問題，亟需進(jìn)一步深化醫(yī)改，更好發(fā)揮醫(yī)保作用，服務(wù)健康益陽建設(shè)。
為此，我們建議：
（一）建立多層次醫(yī)療保障體系。一是要促進(jìn)各類醫(yī)療保障互補(bǔ)銜接。完善和規(guī)范居民大病保險、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助及企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險，打通各類醫(yī)療保障的連接，利用醫(yī)保報銷一站式結(jié)算平臺一次性結(jié)算，減輕群眾就醫(yī)的資金壓力。二是要加快商業(yè)健康保險發(fā)展。出臺優(yōu)惠政策，豐富健康保險產(chǎn)品供給，著力提高商業(yè)健康保險的覆蓋面，強(qiáng)化商業(yè)健康保險的保障功能、服務(wù)能力，推動商業(yè)健康保險平穩(wěn)健康快速發(fā)展。三是要鼓勵慈善捐贈和醫(yī)療互助。我市慈善捐贈和醫(yī)療互助遠(yuǎn)沒有發(fā)揮出其應(yīng)有價值，發(fā)展空間很大。要積極鼓勵社會慈善捐贈，統(tǒng)籌調(diào)動慈善醫(yī)療救助力量。發(fā)揮工會組織在建立健全社會保障體系中的積極作用，支持醫(yī)療互助有序發(fā)展，提高職工醫(yī)療保障水平。
（二）完善醫(yī)療保障制度。一是在待遇與繳費(fèi)掛鉤方面積極探索，在總量可控的前提下實(shí)行多繳費(fèi)多報銷的原則，以滿足不同人群的醫(yī)療保障需求。二是加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。支付機(jī)制表面上只是醫(yī)保機(jī)構(gòu)如何向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供補(bǔ)償?shù)?/span>“技術(shù)性”問題，其實(shí)對醫(yī)療行為和醫(yī)院管理、對醫(yī)藥體系的運(yùn)行都產(chǎn)生著深刻的影響。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保機(jī)構(gòu)要把建立合作互動關(guān)系作為雙方共同的目標(biāo)，醫(yī)保部門在出臺政策時要多征求醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見，堅持維護(hù)患者利益和醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展相結(jié)合的原則，制定和執(zhí)行醫(yī)保政策時要考慮大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的承受力。三是嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。始終把維護(hù)醫(yī)保基金安全作為首要任務(wù)，切實(shí)強(qiáng)化對異地結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，以零容忍的態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，確保人民群眾的“保命錢”安全高效、合理使用。
（三）提高醫(yī)藥服務(wù)水平。一是降低醫(yī)藥價格。目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)零利潤銷售的藥品中有相當(dāng)部分價格高于藥店零售價格，群眾對此意見很大。要全面實(shí)行藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購，有效治理藥品、高值醫(yī)用耗材價格虛高的問題，切實(shí)降低醫(yī)藥價格。二是增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)可及性。提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療水平，真正做到小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、大病不出縣。針對護(hù)理、兒科、老年科、精神科醫(yī)務(wù)人員不增反降的問題，采取定向培養(yǎng)、委托培訓(xùn)、提高福利待遇等措施引進(jìn)、留住人才，更好地為參保對象提供優(yōu)質(zhì)便利的醫(yī)療服務(wù)。三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)要深化改革和加強(qiáng)管理。以“病種成本”核算為抓手，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，降低病種成本投入。通過優(yōu)化服務(wù)流程、嚴(yán)格把握住院指征、加強(qiáng)臨床路徑管理、縮短平均住院日、提高床位使用率等增強(qiáng)綜合救治能力，杜絕過度醫(yī)療，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
（四）優(yōu)化醫(yī)保公共管理服務(wù)。一是加強(qiáng)信息化建設(shè)。結(jié)合我市智慧城市建設(shè)，以推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、財務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點(diǎn)，建立實(shí)用共享的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，加強(qiáng)醫(yī)院、醫(yī)保信息的標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通。二是強(qiáng)化能力建設(shè)。合理安排預(yù)算，充實(shí)醫(yī)保管理部門人員編制力量，保證醫(yī)療保障公共服務(wù)機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行。加強(qiáng)現(xiàn)有人員業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，提高專業(yè)化管理水平。三是積極引入社會力量。扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)法人治理，引入社會力量參與經(jīng)辦服務(wù)，探索建立共建共治共享的醫(yī)保治理格局。
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