益陽(yáng)市政協(xié)委員、益陽(yáng)市第四人民醫(yī)院院長(zhǎng)夏大反映：2020年，新冠肺炎疫情發(fā)生后，全國(guó)各地快速反應(yīng)，迅速貫徹習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于疫情防控工作的各項(xiàng)決策與部署，堅(jiān)決打好打贏疫情防控人民戰(zhàn)、整體戰(zhàn)、阻擊戰(zhàn)。面對(duì)這場(chǎng)突如其來(lái)的新冠大疫，經(jīng)歷的是一場(chǎng)大戰(zhàn)、惡戰(zhàn)，一場(chǎng)與時(shí)間賽跑、與病魔較量的大考，更是一場(chǎng)應(yīng)對(duì)戰(zhàn)疫、經(jīng)受考驗(yàn)的大檢閱，教訓(xùn)深刻，暴露了傳染病防治應(yīng)急體系上存在的問(wèn)題，值得反思和完善。
一、傳染病專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)體系欠健全。一是我國(guó)很少有國(guó)家級(jí)、省級(jí)設(shè)置規(guī)范的高精尖區(qū)域公共衛(wèi)生防治中心，尚未有一所國(guó)家級(jí)中醫(yī)藥公共衛(wèi)生防治中心的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。二是市級(jí)傳染病專(zhuān)科醫(yī)院獨(dú)立設(shè)置的極少，且現(xiàn)有市級(jí)傳染病醫(yī)院真正做到專(zhuān)科專(zhuān)病集中收治的很少，缺乏像小湯山一樣的專(zhuān)業(yè)龍頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三是縣級(jí)醫(yī)院與部分綜合醫(yī)院雖然按要求設(shè)立了傳染科室，但是能力相當(dāng)薄弱。
二、傳染病預(yù)防控制與臨床醫(yī)療欠緊密。各級(jí)疾病控制中心的職能以實(shí)施法定傳染病的檢測(cè)、疫情信息的收集、處理、分析、上報(bào)等為主，與傳染病醫(yī)院臨床醫(yī)療情況沒(méi)有實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接。傳染病流行動(dòng)態(tài)評(píng)估和預(yù)測(cè)系統(tǒng)不靈敏，信息共享機(jī)制不完善，缺乏有效溝通。個(gè)案與流行病學(xué)調(diào)查未完全遵循循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)要求，很難及時(shí)為臨床醫(yī)療提供幫助。以武漢事件為例，CDC未能及時(shí)助力指導(dǎo)救治與防控，值得總結(jié)與改善。
三、傳染病中醫(yī)藥治療發(fā)揮欠充分。大部分傳染病醫(yī)院基本上很少單獨(dú)設(shè)置中醫(yī)科和中醫(yī)門(mén)診，很難運(yùn)用中醫(yī)藥于臨床，中醫(yī)藥人才較少，中醫(yī)藥治療覆蓋率極其低下，中醫(yī)藥能力一般，談不上對(duì)中醫(yī)藥的普遍重視，除部分中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院有傳染科外，中醫(yī)藥公共衛(wèi)生防治服務(wù)體系基本上缺失，中醫(yī)藥項(xiàng)目很少顧及，難以發(fā)揮中醫(yī)中藥的獨(dú)特作用。
四、傳染病防治與科研院所欠協(xié)同。全國(guó)中醫(yī)藥院校或名牌醫(yī)學(xué)院的附屬傳染病醫(yī)院或公共衛(wèi)生醫(yī)院極少，以科研院所主辦的傳染病專(zhuān)科醫(yī)院也較少。省級(jí)、市級(jí)傳染病醫(yī)院由于自身?xiàng)l件普遍較為薄弱，高精尖人才缺乏，科研經(jīng)費(fèi)普遍不足，基礎(chǔ)臨床科研協(xié)同相對(duì)滯后，嚴(yán)重制約了醫(yī)學(xué)發(fā)展。
五、傳染病醫(yī)院保障機(jī)制欠完善。一是預(yù)算保障欠完善。傳染病醫(yī)院因體制問(wèn)題，人員經(jīng)費(fèi)、運(yùn)行經(jīng)費(fèi)、教學(xué)科研經(jīng)費(fèi)、建設(shè)經(jīng)費(fèi)等難以全額預(yù)算到位。二是人才保障欠完善。由于最好的傳染病專(zhuān)科醫(yī)院與同級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院等公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，處于劣勢(shì)發(fā)展地位。優(yōu)秀人才很少選擇傳染病專(zhuān)業(yè)，傳染病學(xué)科不能相比任何臨床科室，傳染病專(zhuān)業(yè)人員動(dòng)力不足甚至出現(xiàn)職業(yè)萎靡。三是建設(shè)保障欠完善。傳染病專(zhuān)科醫(yī)院按照標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的較少，信息建設(shè)、科研設(shè)備以及基礎(chǔ)建設(shè)等比較落后，難免力不從心。
根據(jù)國(guó)家加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)以及中醫(yī)藥能力建設(shè)的相關(guān)政策與精神，切實(shí)加強(qiáng)區(qū)域公共衛(wèi)生防治中心建設(shè)勢(shì)在必行。為此，特提出如下建議。
一、全面強(qiáng)化統(tǒng)籌規(guī)劃。一是規(guī)范建設(shè)國(guó)家級(jí)、省級(jí)區(qū)域公共衛(wèi)生防治中心。規(guī)劃設(shè)置6至10所國(guó)家級(jí)區(qū)域公共衛(wèi)生防治中心，規(guī)劃設(shè)置4至6所國(guó)家級(jí)中醫(yī)藥區(qū)域公共衛(wèi)生防治中心，主要負(fù)責(zé)并指導(dǎo)全國(guó)傳染病危重癥患者以及疑難病例的救治，公共衛(wèi)生應(yīng)急突發(fā)事件處置，科研教學(xué)工作。各省規(guī)劃建設(shè)1至2所省級(jí)區(qū)域公共衛(wèi)生防治中心，規(guī)劃建設(shè)1所省級(jí)中醫(yī)藥傳染病區(qū)域中心，負(fù)責(zé)并指導(dǎo)全省區(qū)域公共衛(wèi)生防治以及業(yè)務(wù)指導(dǎo)及培訓(xùn)等工作。二是規(guī)范建設(shè)市級(jí)、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生防治機(jī)構(gòu)。各市州建設(shè)一所公共衛(wèi)生防治中心或傳染病專(zhuān)科醫(yī)院，負(fù)責(zé)集中收治全市傳染病患者，應(yīng)對(duì)重大傳染病應(yīng)急處置和重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件處置，指導(dǎo)各區(qū)縣（市）公共衛(wèi)生防治工作。各縣（市）明確一所縣級(jí)醫(yī)院設(shè)置傳染病管理科，保留5-10個(gè)觀察病房，以規(guī)范發(fā)熱門(mén)診、腸道門(mén)診為主，對(duì)乙類(lèi)以上傳染病患者，只負(fù)責(zé)首診接待確診后及時(shí)轉(zhuǎn)診到市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院。各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以傳染病篩查、跟蹤隨訪、健康監(jiān)測(cè)、公共衛(wèi)生管理為主，及時(shí)轉(zhuǎn)診傳染病患者，嚴(yán)格落實(shí)分級(jí)診療制度，提高救治效率，抓實(shí)疫情防控，確保人民群眾生命安全與身體健康。三是規(guī)范建設(shè)公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮系統(tǒng)和物質(zhì)儲(chǔ)備基地。充分發(fā)揮國(guó)家高科技產(chǎn)品優(yōu)勢(shì)，配置負(fù)壓車(chē)、負(fù)壓病房、智能化機(jī)器人、高端醫(yī)療設(shè)備等運(yùn)用到公共衛(wèi)生防治中，形成高效、科學(xué)的應(yīng)急處置流程。建立公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮系統(tǒng)與物品救援快速反應(yīng)系統(tǒng)，做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件各類(lèi)藥品、器械的儲(chǔ)備工作。健全健康教育網(wǎng)絡(luò)體系、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系、預(yù)約診療等信息化體系。健全市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，形成一個(gè)嚴(yán)密的防治網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，快速反應(yīng)，有效管控疫情。
二、全面強(qiáng)化防治結(jié)合。重新界定疾病預(yù)防控制中心、公共衛(wèi)生防治機(jī)構(gòu)或傳染病專(zhuān)科醫(yī)院的職責(zé)職能，健全防治結(jié)合聯(lián)動(dòng)機(jī)制，暢通公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，及時(shí)精準(zhǔn)共享信息，做到分工明確，協(xié)同有序。
三、全面強(qiáng)化中西并重。堅(jiān)持中西并重，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，市州級(jí)以上公共衛(wèi)生防治中心開(kāi)設(shè)中醫(yī)科、中西結(jié)合科，引進(jìn)中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)人才，涵蓋傳染病各學(xué)科，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥使用率100%，縣級(jí)醫(yī)院傳染病管理科可設(shè)中醫(yī)門(mén)診，提高中醫(yī)藥覆蓋率、治療率，增強(qiáng)公共衛(wèi)生防治能力。
四、全面強(qiáng)化院校協(xié)同。通過(guò)共建、共享、共贏的模式，加強(qiáng)院校協(xié)同，擴(kuò)大院校合作，鼓勵(lì)知名院校舉辦附屬公衛(wèi)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，三級(jí)以上傳染病醫(yī)院應(yīng)成為大學(xué)附屬醫(yī)院。市州級(jí)傳染病醫(yī)院要積極創(chuàng)建條件，加強(qiáng)與醫(yī)學(xué)本科院校合作，成為臨床教學(xué)基地，引進(jìn)優(yōu)秀人才，加強(qiáng)繼續(xù)教育，創(chuàng)新科研成果。
五、全面強(qiáng)化發(fā)展保障。1.組織保障。核準(zhǔn)國(guó)家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)公共衛(wèi)生防治中心、縣級(jí)醫(yī)院傳染病科規(guī)模，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、性質(zhì)和人員編制。市級(jí)以上傳染病醫(yī)院更名或加掛公共衛(wèi)生防治中心，設(shè)置為公益I類(lèi)全額撥款事業(yè)單位。對(duì)有基礎(chǔ)條件、有區(qū)位優(yōu)勢(shì)較好的市級(jí)傳染病醫(yī)院，可依規(guī)通過(guò)國(guó)家、省、市共建模式可申請(qǐng)?jiān)O(shè)置為國(guó)家級(jí)、省級(jí)公共衛(wèi)生區(qū)域中心，中醫(yī)藥區(qū)域公共衛(wèi)生防治中心，實(shí)現(xiàn)資源共享，發(fā)揮最大作用。2.基礎(chǔ)保障。一是建議合理選址。傳染病醫(yī)院屬于公共衛(wèi)生應(yīng)急醫(yī)療救治體系主體，需嚴(yán)格按照"中央指導(dǎo)、地方負(fù)責(zé)、統(tǒng)籌兼顧、平戰(zhàn)結(jié)合、因地制宜、合理布局"的原則，立足符合國(guó)情、覆蓋城鄉(xiāng)、功能完善、反應(yīng)靈敏、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展的基本建設(shè)要求。傳染病醫(yī)院應(yīng)單獨(dú)設(shè)置于交通便利，人流較少的合適場(chǎng)地，利于嚴(yán)密隔離和疫情防控。二是建議加強(qiáng)項(xiàng)目建設(shè)。強(qiáng)化政府高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量、嚴(yán)要求建設(shè)國(guó)家級(jí)、省級(jí)區(qū)域公共衛(wèi)生防治中心及市級(jí)傳染病醫(yī)院的主導(dǎo)作用，嚴(yán)格按照國(guó)家《傳染病醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》設(shè)計(jì)和建設(shè)，加強(qiáng)項(xiàng)目預(yù)算管理，確保項(xiàng)目落到實(shí)處，為公共衛(wèi)生防治硬件建設(shè)提供堅(jiān)強(qiáng)保障。3.人才保障。一是科學(xué)增加人才計(jì)劃。科學(xué)計(jì)劃引進(jìn)預(yù)防醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、消化內(nèi)科、兒科、皮膚性病科、中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)等專(zhuān)業(yè)人才和高精尖人才，不斷提升內(nèi)涵，增強(qiáng)軟實(shí)力。二是提供人才必要保障。傳染病醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員可參照教師待遇或參公事業(yè)單位人員待遇，給與必要的補(bǔ)貼以及基本的工資待遇保障。由于從事公共衛(wèi)生傳染病防治有較高的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，出臺(tái)人才引進(jìn)的激勵(lì)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，確保人才穩(wěn)定。
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