“益陽市重性精神疾病患者救治救助”

專題協(xié)商會議通報

政協(xié)益陽市委員會辦公室

(2016年5月19日)

 

5月4日，市政協(xié)召開益陽市“重性精神疾病患者救治救助”專題協(xié)商會議。會議由市政協(xié)副主席梅敏亞主持，市政協(xié)委員夏秧、李賽、譚紹軍、高玉梅、方茁、李科等參加。市政府副市長黃東紅，發(fā)改、財政、公安、衛(wèi)生計生、教育、婦聯(lián)、工會、綜治、殘聯(lián)等部門的負責(zé)同志應(yīng)邀參加。現(xiàn)將此次協(xié)商會議前期調(diào)查、走訪、座談所掌握的基本情況、發(fā)現(xiàn)的主要問題以及協(xié)商會議所形成的意見、建議簡要通報如下：

一、重性精神疾病患者救治救助工作現(xiàn)狀

截至2015年12月31日，我市累計登記并錄入國家信息系統(tǒng)的重性精神障礙患者17684人（規(guī)范管理4054人，患者服藥率73.68%），檢出率為4.06‰。針對我市重性精神疾病患者生活現(xiàn)狀，近年來，市委、市政府高度重視，相關(guān)部門充分發(fā)揮其職能作用，按照“以人為本、屬地管理、底數(shù)摸清、救助管控到位”的工作原則，綜合運用多種工作措施，扎實做好重性精神疾病患者的排查、管控、救治救助工作，基本形成“政府主導(dǎo)、部門負責(zé)、屬地管理、齊抓共管”的工作格局。具體表現(xiàn)在以下三個方面：

（一）部門協(xié)作機制初步形成。2014年、2015年重點民生實事項目實施以來，“政府領(lǐng)導(dǎo)、部門合作、社會參與”的工作機制逐步完善，精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)服務(wù)能力得到較大提升，精神障礙患者就醫(yī)條件得到改善。衛(wèi)生計生部門作為項目牽頭單位，聯(lián)合相關(guān)部門開展救治救助對象的排查、審核、組織開展醫(yī)療救治、做好了本部門改擴建機構(gòu)的推薦及監(jiān)督管理工作等。綜治部門協(xié)調(diào)推動重性精神疾病患者救治救助工作的落實，對救治救助工作不力、安全隱患較多的地區(qū)和單位，嚴(yán)格實行掛牌督辦、專項整治，限期解決問題；并將重性精神疾病患者救治救助工作納入社會管理綜合治理考評。公安部門負責(zé)對風(fēng)險性評估三級以上的精神疾病患者逐一登記落實管控措施，對新發(fā)現(xiàn)的患者信息錄入《全國重性精神疾病人信息管理系統(tǒng)》，并向衛(wèi)生計生、民政等救治救助部門提供相關(guān)信息，對危害公共安全的肇事肇禍精神疾病患者依法進行現(xiàn)場處置。財政部門做好配套資金落實、資金撥付和監(jiān)督管理工作。人社部門協(xié)助做好未參保的救治救助對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作，結(jié)合項目工作建立長效救助幫扶機制。民政部門負責(zé)項目救助對象家庭收入、財產(chǎn)狀況的認(rèn)定，將符合社會救助條件的對象納入社會救助范疇，做好本部門改擴建機構(gòu)的推薦及監(jiān)督管理工作。殘聯(lián)負責(zé)結(jié)合項目工作做好精神疾病社會防治康復(fù)工作，組織有需求的患者參加康復(fù)活動，動員社會力量，開展救助幫扶。

（二）重性精神疾病患者管理逐步規(guī)范。市縣兩級衛(wèi)生計生部門以重點民生實事項目為抓手，不斷強化精神病患者的管理。一是嚴(yán)格落實患者歸口管理。各區(qū)縣（市）重性精神疾病患者統(tǒng)一歸口精神病醫(yī)院管理和治療，嚴(yán)禁村衛(wèi)生室、個體診所收治重性精神疾病患者。二是強化服務(wù)管理。完善縣對鄉(xiāng)、鄉(xiāng)對村考核制度，制定相應(yīng)的考核辦法和考核細則，突出排查、隨訪和檔案管理等三項制度，對排查發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者，以及被評估為高風(fēng)險等級、可能肇事肇禍的精神病人，全面采集信息，建立健康檔案，落實隨訪工作，同時逐人制定救治、服務(wù)方案。至2015年底，全市共排查發(fā)現(xiàn)重性精神疾病患者17684人，全部納入網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理。三是規(guī)范患者治療。進一步加強縣級精神病醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，提高服務(wù)水平，認(rèn)真落實各項診療技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行晨間查房和午后查房制度，樹立“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，確保了重性精神疾病患者得到有效治療，杜絕了醫(yī)療安全事故。2014、2015兩年全市未發(fā)生因工作不到位而造成重大社會影響的重性精神疾病患者肇事肇禍案（事）件。

（三）經(jīng)費保障基本到位。市縣兩級財政、人社、民政、殘聯(lián)等部門不斷加大對貧困重性精神疾病患者救治救助的投入。大部分區(qū)縣（市）財政部門將精神病醫(yī)院納入了財政預(yù)算，不同程度給予財政保障，對精神病醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)和患者的救治救助給予一定政策傾斜。人社部門不斷提高患者診治報銷比例。如桃江縣報銷比例最高，住院報銷比例為91%，門診病人為340元/月。另外，該縣民政局、縣合管辦還承擔(dān)了貧困重性精神疾病患者住院報銷補償后的全部醫(yī)療費用和生活費用，分別由民政承擔(dān)30%，合管辦承擔(dān)70%。民政部門將貧困重性精神疾病患者及其直接監(jiān)護人納入低保，并全額資助其參加醫(yī)療保險，對貧困重性精神疾病患者進行了臨時醫(yī)療救助和生活救助。南縣、沅江市民政部門還為部分貧困重性精神疾病患者購買了養(yǎng)老保險。安化縣殘聯(lián)每年從殘疾人就業(yè)金中，擠出部分資金為全縣400名重性精神疾病患者每人解決600元醫(yī)藥費。

二、存在的主要問題和困難

（一）重性精神疾病患者對家庭和社會造成的危害令人擔(dān)憂。全市共有重性精神疾病患者17684例，目前能接受住院治療的不到2000人，仍有部分重癥病人因各種原因隱于社會的各個角落，危害社會及他人生命與財產(chǎn)安全，影響社會正常生活。如，安化縣清塘鎮(zhèn)廖家坪精神病患者劉某縱火，致使11人死亡。安化縣江南鎮(zhèn)洞市患精神分裂癥的母親把自己的孩子支解后分缸藏匿，以備食用。沅江籍精神疾病患者彭某于2015年2月2日，2015年5月12日在上海黃浦區(qū)九江路219號中國基督教三自愛國會三樓打砸、縱火，造成不良的社會影響。資陽區(qū)精神疾病患者郭某，2014年4月患精神分裂癥，其父親一直帶他在湘雅醫(yī)院、省腦科醫(yī)院門診治療，在資陽區(qū)精神病醫(yī)院2015年篩查過程中家屬隱瞞其病情，導(dǎo)致郭某于2016年1月1日將其父親殺害。赫山區(qū)精神病患者李平在石長復(fù)線攔停火車7次，龍光橋鎮(zhèn)精神病患者龍桂山到北京上訪20多次。沅江市精神疾病患者陳某，曾在寧鄉(xiāng)縣精神病醫(yī)院和益陽市第五人民醫(yī)院住院治療，出院后從2012年開始在家注射藥物控制精神癥狀，2015年1月4日懷疑父母加害于他，于是用1根鐵質(zhì)自來水管將父母打死。

（二）救治救助工作經(jīng)費保障水平不高。兩年的重點民生實事項目實施以來，1098名重性精神疾病患者得到了有效救治救助。項目實施過程中，市縣兩級財政、人社、民政等部門給予了必要的經(jīng)費保障。但是在調(diào)研中我們發(fā)現(xiàn)，各區(qū)縣（市）經(jīng)費保障水平參差不齊，一些地方患者個人負擔(dān)依然較重。如資陽區(qū)醫(yī)療保險一年3000元包干，患者實際報銷比例約為50%。由于保障水平有限，而大多數(shù)精神病患者家庭貧困，無力承擔(dān)住院和生活費用，致使部分精神病醫(yī)院背負沉重的經(jīng)濟壓力。例如，赫山區(qū)精神病醫(yī)院近兩年來難以收繳的住院費用多達390多萬元（不含生活費用）；南縣精神病醫(yī)院難以收繳的住院費用多達252萬元、生活費用多達65.2萬元等。

（三）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)滯后。安化縣、沅江市、桃江縣、赫山區(qū)精神病醫(yī)院在國家、省項目資金支持下，進行了改擴建，病房條件有了一定程度的改善，但與其他綜合性醫(yī)院相比，仍有很多不足之處。南縣精神病醫(yī)院改擴建工程已納入2016年重點民生實事項目，目前正在緊鑼密鼓地施工。然而，資陽區(qū)精神病醫(yī)院十分破舊，住院條件差，收治能力有限，病房擁擠、陰暗、潮濕，亟需政府支持改造。

（四）防治隊伍人才不足。一是精神專科注冊醫(yī)生數(shù)少。全市僅有101名注冊精神專科醫(yī)生，每萬人只有0.12名醫(yī)生，離每萬人擁有1名精神專科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)存在較大差距。我市所有精神醫(yī)院的醫(yī)護人員數(shù)量都嚴(yán)重不足，南縣、沅江、赫山等地，一個醫(yī)護人員要管幾十個病人。二是工作環(huán)境不優(yōu)、待遇不好，存在引不進、留不住等問題。精神科醫(yī)生面對的是一類特殊人群，常發(fā)生被病人無端毆打，存在情緒傳染等現(xiàn)象。安化縣精神病醫(yī)院自1979年至今已有7名醫(yī)護人員存在不同程度的精神障礙。三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)精神衛(wèi)生專干、村醫(yī)對精神病認(rèn)識不高，診治水平偏低，制約著精神衛(wèi)生工作水平的提高。

（五）救治救助工作存在“五難”。一是發(fā)現(xiàn)難。部分精神疾病患者發(fā)病時年齡偏小，家屬因擔(dān)心其結(jié)婚、生子、找工作等受影響，常常隱瞞其病史。省衛(wèi)生計生委2015年流行病學(xué)調(diào)查顯示，全省重性精神疾病患病率為10.78‰，而目前我市患者檢出率僅4.06‰，意味著尚有相當(dāng)部分精神疾病患者沒有被發(fā)現(xiàn)，沒有得到有效管理。二是住院難。全市所有精神病醫(yī)院僅有床位1510張，全市已登記在冊的重性精神疾病患者17684人，其中11%的患者（約1945人）需要住院治療。由于精神疾病患者住院治療周期長、易反復(fù)，部分區(qū)縣（市）精神病醫(yī)院床位十分緊張，以資陽區(qū)、桃江縣、南縣最為突出。三是出院難。部分精神疾病患者經(jīng)過住院治療后，已達到出院指標(biāo)，但由于無家可歸或患者家庭貧困難于監(jiān)護不愿接收，這部分患者只好長期呆在精神病醫(yī)院住院治療（最長的已住院23年）。四是監(jiān)管難。居家服藥治療的精神疾病患者需要家屬、社區(qū)、公安、醫(yī)療機構(gòu)共同配合，加強其監(jiān)管，督促其定期服藥，控制病情。其中，家庭監(jiān)管是最重要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。但是，由于部分家屬不愿監(jiān)管、部分家屬愿意監(jiān)管卻心有余而力不足，目前大部分精神疾病患者難以做到定期服藥，反復(fù)發(fā)作、反復(fù)住院的情況比比皆是。五是回歸社會難。精神疾病患者由于長期住院治療，其人際交流、求職、求助、生活自理等社會功能退化嚴(yán)重，而我市尚未建立“醫(yī)療、工療、農(nóng)療”三位一體的康復(fù)模式，精神疾病患者回歸社會異常困難。

（六）精防體系建設(shè)不夠健全。精神病醫(yī)院本來就存在專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)重短缺問題，而增加重性精神疾病患者管理服務(wù)后，未增加人員編制和工作經(jīng)費，全市僅靠不足10人的精防人員承擔(dān)全市的督導(dǎo)、評估和培訓(xùn)指導(dǎo)，要達到規(guī)范化管理的目標(biāo)困難不言而喻。同時，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“重治輕防”的情況仍然存在，往往將一些非醫(yī)技人員、業(yè)務(wù)能力不強的人員安排在精防崗位，導(dǎo)致管理水平不高，服務(wù)欠規(guī)范。

（七）部門協(xié)作機制乏力，工作效率低。多部門協(xié)作機制雖已邁出了堅實的一步，但還沒有形成強有力的長效協(xié)作機制，協(xié)作效果有待于進一步加強。目前的多部門協(xié)助機制是建立在實施重點民生實事項目基礎(chǔ)之上，沒有從制度上明確并固定各部門職責(zé)。工作中相當(dāng)部分精力用于部門之間協(xié)調(diào)，尤其是涉及肇事肇禍精神疾病患者救治救助時，公安、民政、人社、衛(wèi)生計生等部門之間需要多次協(xié)商，手續(xù)繁瑣，工作效率不高。

（八）社會歧視嚴(yán)重。由于精神衛(wèi)生知識尚未普及，各方面宣傳都非常有限，致多數(shù)人不能正確看待精神疾病患者，不認(rèn)為精神病就是一種疾病，甚至還有一些迷信的說法，認(rèn)為是“因果報應(yīng)”，對患者及其家庭缺乏應(yīng)有的理解和同情，偏見與歧視現(xiàn)象嚴(yán)重。一些患者和家庭即使具有一定的精神衛(wèi)生知識，但為了面子，不少人寧可忍受痛苦而不愿尋求精神科醫(yī)生的幫助，害怕因此受到歧視，延誤了最佳治療時機，致使病情加重，得不到及時有效的治療。

三、協(xié)商會議形成的意見與建議

根據(jù)世界衛(wèi)生組織推算，全球精神疾病負擔(dān)到2020年將上升至疾病總負擔(dān)的1/4，排名疾病負擔(dān)的首位。精神衛(wèi)生既是全球性重大公共衛(wèi)生問題，也是突出的社會問題。抓好精神衛(wèi)生工作，做好重性精神疾病患者的救治救助工作，對于維護我市社會和諧穩(wěn)定，助推精準(zhǔn)扶貧，提升廣大人民群眾的幸福指數(shù)具有重要意義。

（一）建立常效機制。一是建立健全協(xié)調(diào)機制。建議在市疾病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，構(gòu)建市精神衛(wèi)生工作聯(lián)席會議制度，分管副市長為召集人，衛(wèi)生計生、綜治、人社、民政、殘聯(lián)、紅會等部門為成員單位，明確部門職責(zé)，定期召開聯(lián)系會議，解決實際問題，形成工作合力。二是出臺以獎代補政策。為預(yù)防肇事肇禍，維護社會安定和諧，中央出臺了《關(guān)于實施以獎代補政策落實嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護責(zé)任的意見》（中綜辦〔2016〕1號），湖南省《2016年重點民生實事項目“重性精神疾病患者救治救助工程”實施方案》出臺了以獎代補政策并列為一票否決事項。三是盡快出臺《益陽市貧困重性精神疾病醫(yī)療救助救治實施辦法》。進一步明確貧困重性精神疾病醫(yī)療救助的原則、標(biāo)準(zhǔn)，治療與處置、資金籌措的辦法等，確保廣大貧困重性精神疾病患者得到及時救治救助。

（二）加大財政投入。建議在全市推廣桃江模式，符合條件的重性精神疾病患者住院治療不用花一分錢，所有的費用由財政買單。即其住院費用經(jīng)醫(yī)保基金報銷后的個人自付部分和生活費用由人社、民政按不同比例分?jǐn)偅瑴p輕其家庭負擔(dān)。在此基礎(chǔ)上，將全市所有重性精神疾病患者納入精準(zhǔn)扶貧范圍，整合全社會力量，幫助這些家庭走出貧困。此外，衛(wèi)生計生、民政、公安等部門負責(zé)精神疾病救治救助的基層工作人員大多屬于兼職性質(zhì)，沒有專項經(jīng)費支持，工作局面難以打開。建議安排精神衛(wèi)生專項工作經(jīng)費，按照以獎代投方式，在市疾病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一支配下使用。

（三）加強基礎(chǔ)建設(shè)。要高度重視資陽區(qū)精神病醫(yī)院的改擴建問題。由于其原址面積狹小，房屋陳舊破爛，建議迅速啟動擇址新建，在用地、建設(shè)經(jīng)費等問題上全力支持，爭取早日竣工投入使用，造福全區(qū)精神疾病患者。其他區(qū)縣（市）也要高度重視精神病醫(yī)院的建設(shè)，解決患者休息、娛樂、康復(fù)等場地狹窄或缺乏的問題。另外，還要加大精神衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)隊伍建設(shè)，從機構(gòu)性質(zhì)、人員編制、人才引進、培育培訓(xùn)、福利待遇、晉升晉級等方面給予必要的政策傾斜。

（四）轉(zhuǎn)變救治模式。由于受場地狹小、人手不夠、經(jīng)費緊促、理念滯后等多方面的制約，我市對精神疾病的治療還是傳統(tǒng)模式，即由精神病醫(yī)院單一對患者進行診治。在這種模式下，患者往往在家庭和醫(yī)院中進出，難以回歸社會。重性精神疾病人是貧困中的貧困、是弱勢中的弱勢。建議大力推廣社會化、綜合性、開放式的精神障礙和精神殘疾康復(fù)工作模式，建立完善醫(yī)療康復(fù)和社區(qū)康復(fù)相銜接的服務(wù)機制，加強精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)對社區(qū)康復(fù)機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)；大力發(fā)展康復(fù)科（室），在社區(qū)建立起日間病床、工療、農(nóng)療、娛療職業(yè)技能訓(xùn)練等社會化、綜合性、開放式的康復(fù)體系，逐漸形成醫(yī)院-村組（社區(qū)）-家庭相銜接的康復(fù)服務(wù)模式，促進精神疾病患者早日回歸社會。同時，建議在有條件的綜合醫(yī)院開設(shè)心理咨詢門診，為不同人群提供心理咨詢服務(wù)，加強心理保健和早期干預(yù)工作。

（五）普及相關(guān)知識。要將宣傳教育工作擺在精神衛(wèi)生工作的重要位置。宣傳部門要充分發(fā)揮媒體的作用，廣泛宣傳精神衛(wèi)生知識，提高全民心理健康意識，促進社會各界對精神疾病患者及家庭的理解與同情。教育部門應(yīng)將心理衛(wèi)生知識納入健康教育范疇，促進廣大青少年的身心健康，提高他們對應(yīng)急事件的應(yīng)對能力。衛(wèi)生計生、司法行政、工會、共青團、婦聯(lián)、老齡等單位要針對不同的重點人群加大宣傳教育力度，有針對性地開展心理健康教育和幫扶活動，增進公眾對精神健康及精神衛(wèi)生服務(wù)的了解，提高自我心理調(diào)適能力。